Auslaufende Gehirnflüssigkeit: Ursachen, Symptome und Behandlung

Gehirnflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) ist eine klare Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark umgibt. Es schützt das Gehirn und das Rückenmark vor Verletzungen und dient auch als Nährstofflieferungs- und Abfallentsorgungssystem für das Gehirn. Gehirnflüssigkeit wird kontinuierlich in Ventrikeln (bestimmten Bereichen des Gehirns) produziert. Gehirnflüssigkeit wird vom Blutkreislauf aufgenommen. Manchmal tritt eine auslaufende Gehirnflüssigkeit auf, zum Beispiel infolge eines Kopftraumas oder einer Operation. Kopfschmerzen und Sehstörungen sind einige der möglichen Symptome einer auslaufenden Gehirnflüssigkeit. Eine konservative Politik lindert normalerweise die Symptome. Geschieht dies nicht, leitet der Arzt in der Regel eine Operation ein. Schließlich sind die Aussichten für diesen Zustand sehr gut.

Epidemiologie

Auslaufende Gehirnflüssigkeit ist ein seltenes Ereignis. Die Prävalenz wird auf 5 von 100.000 Menschen geschätzt. Diese Zahl könnte unterschätzt werden. Ärzte diagnostizieren in der Regel undichte Gehirnflüssigkeiten falsch und halten sich dann an diese Diagnose von Migräne (Anfälle mit Aura und / oder einseitigem Kopfschmerz), anderen Kopfschmerzstörungen oder Sinusitis. Die meisten Patienten mit undichter Gehirnflüssigkeit sind zwischen dreißig und fünfzig Jahre alt.
Ein Rückenmarkkiefer führt gelegentlich zu einer undichten Gehirnflüssigkeit / Quelle: Brainhell, Wikimedia Commons (CC BY-SA-3.0)

Ursachen: Riss oder Loch in der Hirnhaut

Auslaufende Gehirnflüssigkeit tritt auf, wenn Gehirnflüssigkeit durch einen kleinen Riss oder ein Loch in der Dura mater austritt. Dies ist die äußere Bindegewebsschicht, die das Gehirn und das Rückenmark umgibt und die Gehirnflüssigkeit zurückhält. Die Gehirnflüssigkeit tritt durch den Riss oder das Loch aus. Der Verlust von Gehirnflüssigkeit führt zum Einsturz des Gehirns in den Schädel, was zu Kopfschmerzen führt. Der Flüssigkeitsverlust führt auch zu einem Druckabfall im Schädel (intrakranielle Hypotonie). Auslaufende Hirnflüssigkeit tritt im Gehirn (kranial auslaufende Hirnflüssigkeit) oder an einer beliebigen Stelle in der Wirbelsäule auf (Auslaufen der Wirbelsäule).
Viele Fälle von Austreten von undichter Gehirnflüssigkeit haben keine bekannten Ursachen. Dies ist als spontan austretende Gehirnflüssigkeit bekannt. Die folgende Liste enthält weitere mögliche häufige Ursachen:
  • bestimmte Operationen an Kopf und Wirbelsäule
  • eine epidurale Injektion (zur Schmerzlinderung)
  • eine Geschichte von Epidural- oder Wirbelkathetern
  • hoher Druck im Gehirn
  • ein Kopftrauma
  • eine Lumbalpunktion (epidural: Untersuchung der Liquor cerebrospinalis)
  • eine Wirbelsäulenverletzung
  • Hydrozephalus (eine abnormale Ansammlung von Gehirnflüssigkeit im Gehirn)
  • zugrunde liegende und unbehandelte Bindegewebsstörungen, wie Ehlers-Danlos-Syndrom (Zustand mit Haut- und Gelenksymptomen) und Marfan-Syndrom (Zustand mit Herz-, Augen- und Skelettsymptomen)
  • zugrunde liegende und unbehandelte intrakranielle Hypertonie (erhöhter Druck im Gehirn)
  • Osteophyten (Knochenvorsprünge um die Gelenke) entlang der Wirbelsäule
  • Schädelbasisdefekte (wie Meningoenzephalocèles)

Risikofaktoren für das Auslaufen von Gehirnflüssigkeit

Jeder muss sich möglicherweise mit auslaufender Gehirnflüssigkeit auseinandersetzen. Dies ist jedoch häufiger bei Patienten der Fall:
  • die fettleibig sind
  • mit bestimmten Bindegewebsstörungen wie dem Ehlers-Danlos-Syndrom und dem Marfan-Syndrom
  • mit hohem Blutdruck
  • des weiblichen Geschlechts
Kopfschmerz ist das Hauptsymptom von ausgetretener Gehirnflüssigkeit / Quelle: Geralt, Pixabay

Symptome: Kopfschmerzen

Beim Austreten von Gehirnflüssigkeit können verschiedene Symptome auftreten, z.
  • Armschmerzen
  • Schwindel
  • Bilanzprobleme
  • kognitive Veränderungen (selten)
  • eine Überempfindlichkeit gegen Schall (Phonophobie)
  • eine Überempfindlichkeit gegen Licht (Photophobie)
  • Taubheit im Gesicht oder Schwäche im Gesicht
  • Kopfschmerzen, die sich im Sitzen oder Stehen verschlimmern und im Liegen bessern; die Kopfschmerzen treten allmählich oder plötzlich auf (Hauptsymptom)
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Nackensteifheit und Nackenschmerzen
  • Schmerzen zwischen den Schulterblättern
  • Veränderungen der Hörfähigkeit (gedämpftes Hören oder Klingeln in den Ohren)
  • Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelsehen, Sehstörungen)
  • Müdigkeit

Zusätzlich zu diesen Symptomen treten andere, einzigartige Symptome mit undichter Gehirnflüssigkeit im Schädel auf:
  • ein Ausfluss im Rachen
  • Ein klarer, wässriger Ausfluss tritt normalerweise nur auf einer Seite der Nase oder auf einem Ohr auf, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist
  • ein Geruchsverlust
  • ein salziger Geschmack im Mund oder ein metallischer Geschmack im Mund

Diagnose und Untersuchungen

Körperliche und diagnostische Untersuchung

Die Diagnose von ausgetretener Gehirnflüssigkeit beginnt in der Regel mit einer körperlichen Untersuchung und einer Anamnese. Es ist manchmal schwierig, eine auslaufende Gehirnflüssigkeit zu erkennen, was zu einer falschen oder verzögerten Diagnose führt. Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass der Patient unter einer undichten Gehirnflüssigkeit im Schädel leidet, sollte er sich nach vorne beugen, damit der Arzt beobachten kann, ob dies den Fluss der Nasenentladung erhöht. Wenn der Arzt in der Lage ist, die Entladung zu sammeln, sendet er sie an das Labor, um sie untersuchen zu lassen, um festzustellen, ob es sich um Gehirnflüssigkeit handelt.
Darüber hinaus kann der Arzt auch Tests verwenden, um den Zustand des Gehirns und des Rückenmarks zu untersuchen. Dank einiger Untersuchungen weiß der Arzt, wo genau sich das Loch oder der Riss im Schädelbereich oder der Wirbelsäule befindet.
Der Arzt verwendet dann die folgenden möglichen Tests:
  • eine Zisterne (stellt fest, ob im Gehirn oder im Wirbelsäulenkanal ein abnormaler Flüssigkeitsfluss vorliegt)
  • ein MRT-Scan
  • eine Myelographie (Bilder der Wirbelsäule, des Rückenmarks und der umgebenden Strukturen)
  • ein Peltget-Test (bestimmt, ob undichte Gehirnflüssigkeit im Schädel auftritt, indem kleine Wattepads (Pledgets) in die Nase gelegt werden) (dies macht es unmöglich, den Ort des Lecks zu bestimmen

Differentialdiagnose

Die Darstellung eines deutlichen Ausflusses aus der Nase und / oder von Kopfschmerzen ist häufig bei vielen Erkrankungen wie:
  • allergische Rhinitis
  • eine Subarachnoidalblutung (Blutung zwischen den Hirnhäuten)
  • eine Erkältung
  • gutartige intrakranielle Hypotonie
  • Meningitis
  • posttraumatische Kopfschmerzen
  • spontane intrakranielle Hypotonie
  • vasomotorische Rhinitis

Behandlung

Es ist wichtig, dass Patienten mit undichter Gehirnflüssigkeit den Arzt aufsuchen, da sie ein erhöhtes Risiko für Meningitis haben (mit undichter Gehirnflüssigkeit im Gehirn). Der Arzt empfiehlt normalerweise eine konservative Behandlung mit einer Bettruhe von mindestens drei Tagen. Wenn dies nicht hilft, kann eine ärztliche Behandlung (z. B. über eine Nasenendoskopie: interne Betrachtung der Nase und der Nasennebenhöhlen) oder eine Operation erforderlich sein, um das Leck zu reparieren. Wenn aus der Wirbelsäule austretende Gehirnflüssigkeit nicht auf Bettruhe reagiert, verwendet der Arzt ein Epiduralblutpflaster oder ein Epiduralpflaster mit Fibrinkleber. Mit einem epiduralen Blutpflaster injiziert der Arzt das Eigenblut des Patienten in den Wirbelkanal. Das resultierende Blutgerinnsel schließt dann das Loch, in dem das Leck auftritt. Wenn ein Epiduralblutpflaster nicht funktioniert, sind weitere chirurgische Reparaturen erforderlich. Wenn der Hydrozephalus zu einer undichten Gehirnflüssigkeit führt, muss der Arzt möglicherweise Shunts anlegen, um die überschüssige Flüssigkeit abzulassen.

Prognose von ausgetretener Hirnflüssigkeit

Die allgemeine Prognose für austretende Hirnflüssigkeit ist sehr günstig. Patienten heilen oft spontan oder die Behandlung ist zu 90-98% wirksam.

Komplikationen: Meningitis

Meningitis (Meningitis mit Kopfschmerzen und steifem Nacken) ist die wichtigste Komplikation, die mit dem Austreten von Liquor verbunden ist. Es besteht kein erhöhtes Risiko für eine Meningitis, wenn in der Wirbelsäule undichte Gehirnflüssigkeit auftritt.

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