Radikale Prostatektomie: Chirurgische Entfernung der Prostata

Eine radikale Prostatektomie ist eine Operation, bei der der Arzt alle Prostatadrüsen und einen Teil des sie umgebenden Gewebes (Samenbläschen und einige nahe gelegene Lymphknoten) entfernt. Der Arzt führt eine chirurgische Entfernung der Prostata zur Behandlung von Prostatakrebs durch, dessen Krebszellen nur in der Prostata selbst vorhanden sind. Durch eine Operation ist es möglich, alle Krebszellen zu entfernen, so dass der Mann von dem Krebs heilt. Es sind verschiedene Techniken möglich, um diesen Vorgang durchzuführen. Vor und nach der Operation muss sich der Patient an einige Ratschläge und Richtlinien halten, um das Risiko von Komplikationen zu begrenzen. Die Prognose ist in der Regel sehr gut, obwohl der Mann nach der Operation möglicherweise noch Therapien benötigt und eine sorgfältige Nachsorge benötigt, um eine mögliche Krebsrückkehr rechtzeitig erkennen und behandeln zu können.
  • Indikation zur chirurgischen Entfernung der Prostata
  • Vor dem Eingriff
  • Einige Wochen vor der Operation
  • Am Tag der Operation
  • Während der Operation
  • Techniken der radikalen Prostatektomie bei Männern
  • Retropubische Prostatektomie
  • Laparoskopische Prostatektomie
  • Roboter-Prostatektomie
  • Perineale Prostatektomie
  • Nach der Operation
  • Prognose nach Entfernung der Prostata bei Männern
  • Risiken einer Operation bei der Behandlung von Prostatakrebs

Indikation zur chirurgischen Entfernung der Prostata

Der Arzt führt eine radikale Prostatektomie durch, wenn sich der Prostatakrebs nicht außerhalb der Prostata ausgebreitet hat (lokalisierter Prostatakrebs). Faktoren, die der Arzt bei der Auswahl einer Operationsart berücksichtigen muss, sind das Alter und andere medizinische Probleme. Eine radikale Prostatektomie wird häufig bei gesunden Männern durchgeführt, von denen erwartet wird, dass sie zehn oder mehr Jahre nach dem Eingriff leben. Wenn der Krebs immer noch auf die Prostata selbst beschränkt ist, kann der Arzt vor Beginn der Operation andere Therapien wie Strahlentherapie, Hormontherapie oder abwartende Beratung empfehlen, da viele Prostatakrebsarten langsam wachsen. Je nachdem, wie hoch das Krebsrisiko ist, kann der Arzt auch eine Dissektion der Beckenbodendrüse anstelle einer radikalen Prostatektomie in Betracht ziehen.
Die Operation erfordert eine Blutuntersuchung / Quelle: Frolicsomepl, Pixabay

Vor dem Eingriff

Der Patient erhält eine vollständige körperliche Untersuchung; eine Blutuntersuchung, eine CT-Untersuchung, eine Knochenuntersuchung, eine MRT-Untersuchung, eine Ultraschalluntersuchung und / oder eine Prostatabiopsie, um Metastasen des Krebses außerhalb der Prostata auszuschließen. Der Patient muss auch unter Aufsicht des Arztes sicherstellen, dass medizinische Probleme wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Herz- oder Lungenprobleme unter Kontrolle gehalten werden. Raucher sollten diese schädliche Angewohnheit einige Wochen vor der Operation aufgeben, da das Rauchen nach der Operation schneller zu Komplikationen führt. Der Patient teilt dem Arzt auch mit, welche frei verfügbaren und verschriebenen Medikamente, Vitamine und anderen Ergänzungsmittel er verwendet.

Ein paar Wochen vor der Operation

Während der Wochen vor der Operation muss der Patient möglicherweise die Einnahme von Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin), Naproxen (Aleve, Naprosyn), Vitamin E, Clopidogrel (Plavix), Warfarin (Coumadin) und anderen Blutverdünnern oder Arzneimitteln einstellen führen zu Blutgerinnungsproblemen schneller. Der Arzt teilt dem Patienten mit, welche Medikamente er am Operationstag noch einnehmen muss. Am Tag vor der Operation darf der Patient nur klare Flüssigkeiten trinken. Manchmal muss der Patient am Tag vor der Operation ein spezielles Abführmittel einnehmen.

Am Tag der Operation

Der Patient darf am Tag vor der Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken. Er nimmt immer noch die Medikamente, die erlaubt sind und dies mit einem kleinen Schluck Wasser.

Während der Operation

Dieses Verfahren wird durch Vollnarkose durchgeführt, so dass er schläft und schmerzfrei ist. Es ist aber auch möglich, dass der Mann eine Wirbelsäulen- oder Epiduralanästhesie erhält, so dass die untere Körperhälfte taub ist. Der Chirurg entfernt die Prostata aus dem umgebenden Gewebe. Die Samenbläschen, zwei kleine Beutel, die neben der Prostata mit Flüssigkeit gefüllt sind, werden ebenfalls entfernt. Der Chirurg achtet darauf, dass Nerven und Blutgefäße möglichst wenig geschädigt werden. Der Chirurg führt die Harnröhre (Schlauch, der den Urin von der Blase durch den Penis befördert) wieder in den Blasenhals (Teil der Blase) ein. Der Chirurg entfernt auch Lymphknoten im Becken, um nach Krebs zu suchen. Im Bauchraum verbleibt ein spezieller Abfluss, über den nach der Operation zusätzliche Flüssigkeit abfließen kann. Der Mann benutzt auch einen Urinkatheter für einige Tage bis Wochen.

Techniken der radikalen Prostatektomie bei Männern

Es gibt vier Haupttypen oder -techniken für eine radikale Prostatektomie. Diese Prozeduren dauern ungefähr drei bis vier Stunden:

Retropubische Prostatektomie

Der Chirurg schneidet knapp unterhalb des Nabels, der die Schamgegend erreicht. Dieser Vorgang dauert neunzig Minuten bis vier Stunden.

Laparoskopische Prostatektomie

Der Chirurg macht mehrere kleine Schnitte (Einschnitte) anstelle eines großen Schnitts. Dann setzt er lange, dünne Instrumente in die Schnitte ein. Der Chirurg führt einen dünnen Schlauch mit einer Videokamera (Laparoskop) in einen der Einschnitte ein. Dadurch kann er während der Operation in den Bauch schauen.

Roboter-Prostatektomie

Manchmal führt der Chirurg eine laparoskopische Operation mit Hilfe eines Robotersystems durch. Der Chirurg bewegt die Instrumente und die Kamera mithilfe von Roboterarmen, während er auf einer Steuerkonsole in der Nähe des Operationstisches sitzt. Nicht jedes Krankenhaus bietet Roboterchirurgie an.

Perineale Prostatektomie

Der Chirurg schneidet die Haut zwischen Anus und Hodensackbasis (Perineum) ein. Der Schnitt ist kleiner als bei der Retrotechnik. Diese Art der Operation ist schneller und verursacht weniger Blutverlust. Es ist jedoch schwieriger für den Chirurgen, die Nerven um die Prostata herum zu schonen oder nahegelegene Lymphknoten mit dieser Technik zu entfernen.
Nach der Operation kann der Mann Schmerzmittel einnehmen / Quelle: Stevepb, Pixabay

Nach der Operation

Die meisten Patienten bleiben ein bis vier Tage im Krankenhaus. Nach einer laparoskopischen Prostatektomie oder einer Roboteroperation kann der Patient am Tag nach dem Eingriff nach Hause gehen. Manchmal muss der Mann bis zum Morgen nach der Operation im Bett bleiben. Der Mann muss sich dann so weit wie möglich bewegen. Die Krankenschwester hilft, die Haltung im Bett zu ändern, und lehrt den Patienten Übungen zur Verbesserung der Durchblutung. Der Patient lernt auch, tief zu husten oder zu atmen, um einer Lungenentzündung vorzubeugen. Der Patient muss diese Schritte alle ein bis zwei Stunden wiederholen. Der Patient muss möglicherweise ein Beatmungsgerät verwenden, um die Lunge sauber zu halten.
Nach der Operation trägt ein Mann spezielle Strümpfe an den Beinen, um Blutgerinnsel (Kompressionskälte) zu verhindern. Der Mann kann Blasenkrämpfe haben. Er erhält intravenös (über eine Vene) Schmerzmittel oder nimmt Schmerzmittel durch den Mund. Außerdem hat der Mann einen Foley-Katheter in der Blase, wenn er nach Hause kommt. Der Patient muss außerdem mindestens zwei Liter Flüssigkeit (vorzugsweise Wasser) pro Tag trinken. Sechs Wochen lang darf er keine anstrengenden Anstrengungen unternehmen, sich nicht bewegen oder Fahrrad fahren. Der Patient muss auch einen hohen Fasergehalt haben, damit er ein gutes und regelmäßiges Darmmuster hat, da ein Drücken beim Stuhlgang nicht in Frage kommt.

Prognose nach Entfernung der Prostata bei Männern

Dank der radikalen Prostatektomie wurden alle Krebszellen entfernt. Der Mann muss jedoch sorgfältig nachuntersucht werden, um sicherzustellen, dass der Krebs nicht zurückkehrt. Der Mann erhält regelmäßige Tests, einschließlich eines PSA-Bluttests (Prostataspezifisches Antigen). Abhängig von den pathologischen Ergebnissen und den PSA-Testergebnissen nach der Prostataentfernung kann der Arzt weiterhin eine Strahlentherapie oder eine Hormontherapie vorschlagen.

Risiken einer Operation bei der Behandlung von Prostatakrebs

Bei weniger als 10% der Männer treten nach einer Prostatektomie Komplikationen auf, die in der Regel behandelbar oder kurzfristig sind. Risiken der chirurgischen Entfernung der Prostata sind:
  • Blutungen nach der Operation (dies kann eine Bluttransfusion oder eine andere Behandlung erfordern)
  • Blutgerinnsel / tiefe Venenthrombose
  • eine Infektion (an der Wundstelle, im Harntrakt oder in der Brust oder über eine intravenöse Nadel oder eine intravenöse Infusion; Antibiotika sind erforderlich)
  • eine langsame Wundheilung
  • eine Leistenfraktur
  • eine Harnröhrenstriktur (Verengung der Harnröhre durch Narbengewebe)
  • eine Wundinfektion
  • Erektionsstörungen (Impotenz)
  • nicht in der Lage zu ejakulieren
  • Langzeit-Lymphverlust
  • Probleme mit der Kontrolle des Stuhlgangs (Stuhlinkontinenz)
  • Probleme mit der Kontrolle des Urins (Harninkontinenz)
  • Verletzung benachbarter Organe oder Strukturen wie Rektum, Blase und Harnleiter; Sie befinden sich in der Nähe der Prostata und können durch chirurgische Instrumente versehentlich verletzt werden. Manchmal ist eine weitere restaurative Operation erforderlich.

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